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2018-10-13
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美国太缺医生了,约1/4医生来自国外

2020年02月12日
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这篇前段时间发表在《纽约时报》的文章,是一篇美国本土医生写的有关外国医生的文章。作者以医生的客观和中立,用数字和事实,冷静地陈述。这也是一篇评论热闹过原文的文章,近四百条留言,有各色人等的点评,也有针锋相对的辩论。

作者 | Aaron E. Carroll,M.D.

Indiana University School of Medicine

编译 | Gloria Zhang, M.D.

Cleveland Clinic

美国行医的医生可依照他们曾经毕业的医学院分成两类,一类就读在美国本土的医学院,称作American Medical Graduates, 缩写AMG; 另一类就读在美国以外的医学院,称作Foreign Medical Graduates, 缩写FMG。

我们先睹原文,再看评论。

美国医疗系统对于外国医学院毕业生的依赖程度令人吃惊。依照任何一个客观标准来看,美国培训的本国医生都不够,难以照料所有患者的需要。那么就人均医学毕业生的数量而言,美国于发达国家之中的排名非常靠之后。

医学生自医学院就读之后,要花数年的时间做住院医。尽管他们已拿到学位,但是我们依然建议他们于医学环境之中进一步提高与完备他们的技能。但是,要明白,住院医不仅是学习者,他们更是医生。他们再美国许多医院里面看病救人,展现了至关重要的作用。

我们培训的本国医生不够,而且没有充足的医学院毕业生来填满住院医的位置。这使得我们要依靠国外培训的医生来弥补这个空缺。2015年的一项研究发现,很多医学领域,1/4的住院医是外国医学院毕业生,在亚专业培训基地,有些竟高于1/3是外国医学院毕业生。

除掉正在于培训的医生以外,在目前独立行医的医生之中,外国医学毕业生亦占有非常的比例。美国约四分之一的执业医生是外国医院学毕业生。

与许多其他专业一样,外国医学毕业生在许多绝不那么吸纳其它医生的领域工作。高于40%的美国初级医疗保健人员是由就读在外国医学院的医生构成的。专业是老年保健的医生之中,有超过一半是外国医学毕业生。

除这些以外,外国医学毕业生更大概率在那些缺乏医生的地方行医,而且他们更有可能为那些拿政府医疗救助(Medicaid)的患者服务。

作为一名自美国本土医学院毕业的医生,我常常听见其他人贬低从外国医学院就读的医生,仿佛他们低人一等似的。这些说辞根本经不起揣摩。2010年的一项保健事务分析发现,接纳外国医学院就读的医生疗法的充血性心力心肌梗塞或是心肌梗死患者的死亡率更低。BMJ于2017年早些时候亦有报道,接纳外国医学院就读的医生疗法的老年患者的死亡率比较低,虽然这些病人总体病情显然更为严重。

《内科医学年鉴》最近的一项研究显示,这些外国医学毕业生也专责大量的教学工作。在美国8万左右的学者型医生之中,高于18%是外国医学院毕业生。美国医学院的正教授里面,高于15%的人就读在外国医学院,其中大多数在亚洲,西欧,中东,拉丁美洲与加勒比地区。

外国医学院毕业生也做了大量的科研工作。尽管他们之中的有些人没资格取得某些国立医疗研究院的只追授美国公民的资金,但是他们依然透过协作的方式,成为12.5%科研基金的主要研究人员。他们在美国主导了高于18%的临床试验,并且刊登了医学文献之中大约18%的文章与书籍。


“我们的研究结果表明,依据一些指标,这些医生占美国医学学术界的将近五分之一”,这项研究的主要作者,Dhruv Khullar,是纽约长老会医院的医生,康奈尔大学的教授,他说:“美国医学的多样性 - 及这种多样性引起的交流,思维与突破 - 可能是我们有竞争力并且主导全球生物医学研究与创意的一个原因。”

美国并且绝不是唯一一个局限外国医学院就读的医生的国家。我们而且绝不是这种医生比例最高的国家。依据经济合作与发展组织的数据,于以色列执业的医生之中,将近58%是外国医学毕业生。新西兰与爱尔兰大约有40%的医生在这些国家之外的地方接受过培训。

因为这些国家的规模比较小,虽然他们外国医学毕业生的比例比较高,但是总人数并不像美国那么多。2015年,欧盟委员会估算美国有213,000多名毕业在外国医学院的医生,远少于其它国家。英国大约有48,000名,德国大约有35,000名,澳大利亚,法国与加拿大有22,000到27,000名。

多年以来,我始终听见有人在讲医生离开加拿大的故事 - 由于他们不满意在统一支付的医疗保健系统工作。这也许是几十年前的事了。在过往的十年里面,这一数字急剧下降。返回加拿大行医的医学生的人数事实上也许已经高于离开的人数。


虽然很多人担心“平价医疗法案”也许会导致医生的超负荷工作,但这并未发生。这并不意味着美国没有医疗服务短缺的问题,特别是老人,穷人和偏远地区的人们的就医问题。尽管我们知道外国医学毕业生为这些患者提供了特别特别重要的服务,外国医学生来美国行医依然是很困难的。一些美国人迫切地需要这些医生。

我们制定的政策应该是要吸引这些外国医生,而不是阻止他们。

点评热议

为什么我们不能多培养自己的医学生?为什么不能多建学校?或者多招学生,招双倍的人!

近三十年美国现有的医学院一直在扩招,新的医学院也一直在出现。但是,医学生的培养不是建座学校招群学生那么简单。有很多有形无形的要求来保障可以培养出合格的学生。所以,扩招是个缓慢的过程。

医学院这么难进也是外国医生的错?

住院医名额才是关键,医学生必须要完成住院医训练才能行医。每年都有美国医学院毕业生找不到住院医位置,外国医学生抢了美国医学生的位置?

我不需要外国医生,想象一下你临死的时候是想看见美国医生还是外国医生?

大部人临死的时候可能什么医生都不想见。

“很悲哀那些最需要医生的偏远的地方往往最排外。曾经救过我丈夫的命的那个越南裔的外科医生要搬走了,他说他在这里很孤单。”
来源:Aaron E. Carroll,M.D. 作者:Aaron E. Carroll,M.D.
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